• 我院综合介入科成功开展一例高难度静脉输液港植入手术!
    发布日期:2020-05-19 15:04   来源:未知   阅读:

  众所周知,化疗在大部分肿瘤患者中治疗中占有重要地位,而静脉化疗药物大多对外周静脉有刺激性,长期输液可能造成静脉炎,一旦药物外渗,还可能造成局部皮肤组织坏死;而一些特殊慢性疾病患者需长期输液,而长期接受外周静脉输液也会造成静脉炎,外周血管遭到破坏,导致最后无法建立液路,解决这种问题的传统输液方式为中心静脉置管术(

  CVC)和经外周静脉的中心静脉置管术(PeripherallyInserted Central Venous Catheters,PICC),这两种方式均需每周维护,保留一个月至一年,PICC最长时间可保留到一年。近日,我院一例多发骨髓瘤患者,病史长达

  6年,这期间反复化疗,行数次CVC,两次PICC。本次入院,患者病情需要再次化疗,左右两侧多次尝试PICC置管均未成功,行双侧颈内静脉CTA显示右侧颈内静脉纤细,左侧颈内静脉远端官腔狭窄。患者慕名找到我科曹广劭大夫,充分沟通后拟行输液港植入术。考虑患者病情复杂,特请上海复旦大学肿瘤医院许立超教授前来共同完成。

  6cm处有阻力,术中造影发现:左侧头臂静脉完全闭塞,旁边侧支循环建立,这预示着左侧无论颈内静脉、锁骨下静脉亦或腋静脉均无法到达上腔静脉,病人静脉系统的实际情况比术前CT显示的更糟。而右侧颈内静脉纤细,勉强将导管置入,导管阻断血流、继发形成血栓的可能性很大,遂放弃两侧颈内静脉及锁骨下、腋静脉入路可能。

  术中再次与患者沟通后拟行经右侧股静脉置入输液港。考虑患者体型微胖,脂肪较厚,如将输液Port放置右侧下腹部,后续护理扎针困难,考虑再三,决定将Port放置右侧季肋区,这样从右侧大腿根部股静脉穿刺点一路在皮下“打隧道”至右侧季肋区,导管在皮下行走40cm之长,由于距离太长,中间需要一个小切口进行“桥接”,类似于港珠澳大桥中间的人工岛。虽然病情复杂,手术难度较大,值得高兴的是手术过程顺利,术后第二天患者便开始进行化疗,无明显不舒服的反应。

  据河南省介入治疗中心副主任、综合介入科主任曹会存教授介绍,植入式输液港是一种完全植入体内的静脉输液器材,为需要接受长期输液治疗的病人提供可靠的静脉通道,可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血,同时也可用于血样采集,通过使用无损伤针穿刺输液港即可建立输液通道,且不用每周维护,为患者提供了方便,并可终身使用。另外,与广泛开展的PICC和CVC对比,输液港留存时间更长(20年 vs 1年 vs 1月),维护间隔长(30天 vs 7天 vs 3天)。患者日常生活不受限制,可以沐浴或游泳,增加美观度,不易被察觉,能明显提高患者生活质量。这个复杂病例也充分展示了介入医师在介入手术室开展此类技术的优势:①设备齐全,硬件过硬:介入手术室配有专用彩超、价值千万以上的大型数字化血管减影机(DSA)及各种抢救设备,彩超大大提高了静脉穿刺成功率及安全性,DSA机可以随时“监视”体内的导丝、导管走行,保证输液港位置、形态良好,大大提高了手术安全性;②人员齐备,技术过硬:我病区作为全院最高手术率病区(超过120%),每年3000余例血管性介入、2000余例非血管介入手术的高强度工作量成就了每个手术医生的熟练技术,并专门派出刘瑞青医师先后赴北京解放军总医院(301医院)、上海复旦大学肿瘤医院学习超声介入技术及输液港置入技术,并与上述医院保持了就好的合作关系;③正规手术室操作,无菌条件无可挑剔,术后发生静脉炎、感染等并发症几率较低。

  完全植入式输液港(totally implantable access port,TIAP),是一种可植入皮下、长期留置体内的输液装置,于1982年由Niederhuber等首次报道应用。TIAP由注射座(又称港体)和硅胶导管两部分组成,为需要长期输液治疗及化疗患者提供可靠的静脉通路,能将各种药物直接输送至中心静脉处,避免高浓度、强刺激性药物刺激外周静脉造成的外周静脉炎、血管硬化,有效防止化疗时药物外渗等原因造成的局部组织坏死。由于是完全植入皮下的装置,体外不暴露任何部件,不需要经常换药和护理,长期留置情况下局部和全身感染率低。此外,患者携带方便,日常活动不受限制,接受药物治疗方便轻松,提高了患者生活质量。

  TIAP适应证:①外周静脉条件差,需要长期输液治疗;②输注有毒、刺激性高渗药物,如化疗药、肠外营养液,此类药物经外周静脉给药容易引起静脉炎。TIAP禁忌证:①全身或手术部位局部感染未控制;②严重凝血功能障碍;③病情严重,不能耐受、配合手术;④已知对TIAP材料过敏。

  TIAP使用和维护:应由经过专业培训的护士进行,主要注意点如下:①严格执行无菌操作。②使用前评估局部有无并发症,触摸TIAP轮廓,检查同侧胸部和颈部静脉是否有血栓、红斑、渗液或漏液等现象。③推荐用2%葡萄糖酸氯己定或高效碘消毒皮肤。④必须使用无芯针。⑤无芯针穿刺后,调整无芯针斜面背对注射座导管锁接口,冲管时应有效地冲刷注射座储液槽残余药液及血液,以免导管阻塞及相关感染发生。⑥抽回血确认通畅,并弃血5ml;如无回血,采取措施评估TIAP是否通畅。⑦采用生理盐水脉冲冲管,稀释肝素液正压封管;含安全阀或前端闭合式设计导管用生理盐水冲洗;每次使用后均需冲洗,每个管腔均要冲洗;封管液为100IU/ml浓度的肝素盐水,其使用量应掌握在导管容积加延长管容积的2倍。⑧如果连续使用TIAP,无芯针和透明敷料应每周更换或松脱时随时更换;纱布敷料每隔一日更换或敷料变湿、变脏、松脱时随时更换;输液接头每周更换,遇接头脱落、污染、受损、经接头采集血标本后随时更换。⑨与患者积极沟通交流,重视任何不适主诉;观察液体输注情况,出现输液速度减慢及需变换体位方可顺利输注等现象时应作X线检查,确定有无导管夹闭综合征发生,以便及早处理。⑩不可使用高压注射泵注射对比剂,或强行冲洗导管(耐高压TIAP除外)。治疗间歇连续1个月未使用TIAP,应常规维护。

  《完全植入式输液港上海专家共识》,介入放射学杂志, 2015 年12月第24卷第12期

  刘瑞青,主治医师,郑州大学医学院(原河南医科大学)肿瘤内科硕士研究生,郑州大学超声介入博士研究生在读。在国内外学术期刊发表论文数篇,主要从事超声导向下的血管与非血管微创介入治疗及临床研究,先后赴北京解放军总医院(301医院)、上海复旦大学肿瘤医院研修超声介入技术及PICC、输液港置入技术。

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